Самый дорого Киев.

Вакцинация детей подростков взрослых

График и схема вакцинации

Вакцинация_детей. Вакцинация_подростков. Вакцинация_взрослых.

Оптимальное время для вакцнации против гепатита В и интервалы между инъекциями нескольких доз вакцины являются, по существу, важнейшими положениями, определяющими эффективность прививок. При этом:

  • увеличение интервалов между введением следующей дозы вакцины не снижает ее эффективности;

  • уменьшение интервалов между дозами приводит к нарушению иммунного ответа на уровне антител и снижению защитного эффекта в целом.

Вакцину необходимо применять, как можно ближе придерживаясь установленных возрастных и временных сроков, что делает ее максимально эффективной.

Младенцы и дети до 11 лет

Вакцина против гепатита В рекомендуется всем без исключения детям до 11 лет, и должна включаться в обычный график плановой детской иммунизации. Если ребенку по возрасту показаны определенные прививки, а они ему не сделаны, то целесообразно ускорить сроки вакцинации, чтобы успеть иммунизировать ребенка в нужном возрасте. В таких случаях, важно знать при каких минимальных интервалах между дозами вакцина сохраняет свою эффективность.

Детям рекомендовано вводить 0,5мл (5микрограмм) педиатрической или взрослой вакцины «Рекомбивакс HB» (компании «Merk and Company») или 0,5мл (10микрограмм) педиатрической вакцины «Энжерикс–В» (компании «SmithKline Beecham»). Первоначальная вакцинация состоит из трех внутримышечных инъекций, при этом вторую и третью дозы вакцины вводят соответственно, спустя 1–3 и 2–17 месяцев (вакцина «COMVAX», см. ниже) после первой прививки. Если введение вакцины в первые часы после рождения по каким–либо причинам невозможно, инъекцию первой дозы делают в один из последующих 7 дней. Инъекцию первой дозы лучше всего проводить в родильном отделении не позднее 2–х месяцев со дня рождения.

Таблица 2 График вакцинации новорожденных

Доза Возраст Минимальный интервал
1–я при рождении
2–я 1–2 месяца 1 месяц
3–я 6–8 месяцев 2 месяца
Или
1–я 1–2 месяца
2–я 4 месяца 1 месяц
3–я 6–8 месяцев 2 месяца

Наиболее высокий защитный титр антител устанавливается, когда между второй и третьей дозой соблюдаются интервалы не менее 4–х месяцев.

Однако график, при котором выдерживаются 2–х месячные интервалы, как при вакцинации другими детскими вакцинами, также дает неплохие результаты по иммунному ответу, и может быть рекомендован для вакцинации детей в популяциях, где дальнейшая полная вакцинация ребенка не гарантирована.
В этом случае
т
ретью дозу HBV вакцины следует давать:

  • по крайней мере через 2 месяца после второй дозы;

  • минимум через 4 месяца после первой дозы;

  • для младенцев не раньше 6 месячного возраста.

Применение иммуноглобулина к новорожденным

Инъекцию иммуноглобулина (0,5мл) предпочтительнее делать в течении первых 12 часов прошедших с момента рождения. Первая доза вводится одновременно с ГВ иммуноглобулином (HBIG), однако в разные места на теле ребенка. Для мониторинга эффективности терапии рекомендуется проведение серологического тестирования через 3–9 месяцев спустя введения третьей дозы вакцины. Если HBsAg статус матери не определен ребенку следует в течение первых 12 часов, прошедших с момента рождения, ввести ГВ вакцину.

Вводимый новорожденным ГВ иммуноглобулин не оказывает негативного влияния ни на живую противополиомиелитную вакцину, ни на комбинированную дифтерия–столбняк–коклюш вакцину, прививки которых делаются детям в 2–х месячном возрасте. Следующие дозы ГВ вакцины также не влияют на плановую вакцинацию ребенка.

Недоношенные дети

    • Дети, чей вес менее 2кг, плохо реагируют на вакцину. Для недоношенных детей, рожденных от матерей с отрицательной реакцией на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg реакцией), оптимальные сроки начала вакцинации не определены. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что уровень сероконверсии у преждевременно рожденных детей с весом меньше нормы (меньше 2кг) снижается после немедленной инъекции ГВ вакцины.

  • Для таких детей не рекомендуется рутинная вакцинация. Прививки против гепатита В следует делать по достижение ими минимального веса (2кг), вместе с прививками других вакцин, таких как DTaP, IPV и HiB вакцины, перед выпиской из родильного отделения. При вакцинации этих детей необходимо строго соблюдать указания по дозировке. Недопустимо дробление или уменьшение доз.

  • В случае, когда у матери наблюдается позитивная HBsAg реакция, что свидетельствует об острой или хронической форме данного заболевания, независимо от веса тела младенца, прививку необходимо делать. Вакцина в таких случаях вводится в комбинации с иммуноглобулином (HBIG). Однако в этом случае, инъекция вакцины, сделанная в первые часы жизни младенца, не должна рассматриваться как первая из обычной серии ГВ прививок. Следующую дозу вакцины вводят по достижении ребенком веса в 2кг, или в возрасте 2–х месяцев, когда начинается плановая ГВ вакцинация. Третья доза вводится спустя 1–2 месяца после второй, а инъекцию четвертой дозы следует делать в 6 месячном возрасте. Такие дети должны обязательно проходить серологическое тестирование в возрасте 9–15 месяцев.

Применение комбинированной вакцины «COMVAX»

Комбинированную вакцину COMVAX (компании «Merk and Company») разрешено давать детям в 2, 4 и 12–15 месяцев со дня рождения. Вакцину можно применять и тогда, когда она показана к использованию только по одному из антигенов. Однако ее запрещено давать детям младше 6 недель из–за возможной суппрессии иммунного ответа к HiB компоненту вакцины. COMVAX запрещено использовать для немедленной вакцинации новорожденных и детей младше 1 месяца по обычной схеме детской ГВ вакцинации (0–1–6 месяцев).
Не существует данных, говорящих об использовании вакцины COMVAX в отношении детей рожденных от инфицированных вирусом ГВ, матерей (HBsAg позитивных).

Вакцина «COMVAX»

  • комбинация гепатита В и HiB;

  • используется при показаниях к обоим антигенам;

  • нельзя вакцинировать младенцев младше 6 недель;

  • нельзя использовать если мать HBsAg позитивна.

Вакцинация подростков

Все не иммунизированные до 7 лет дети подлежат безусловной вакцинации в подростковом возрасте. При разработке графиков подростковой вакцинации следует принимать во внимание оптимальный возраст (как правило ранний подростковый) для максимально эффективного действия вакцины. График должен быть достаточно гибким и учитывать возможные трудности для своевременных инъекций вторых и третьих доз. Старшие подростки должны быть вакцинированы при первой же возможности.

Подросткам 11–19 лет рекомендовано по 0,5мл (5 микрограммов) педиатрической или взрослой вакцины «Рекомбивакс НВ» или по 0,5мл (10 микрограммов) педиатрического варианта «Энджерикс–В». «Энджерикс–В» во взрослом варианте можно давать подросткам, только в этом случае доза должна составлять 1,0мл (20 микрограммов). Обычно график подростковой вакцинации предусматривает минимальный 4–х недельный интервал между первыми двумя дозами, и минимальный интервал для третьей дозы 4–6 месяцев после второй инъекции. Если же необходима «ускоренная» иммунизация , то интервал между первыми двумя дозами должен составлять 4 недели, а второй и третьей дозами – 8 недель. Однако между первой и третей прививкой следует сохранить интервал в 4 месяца. Дозы, вводимые раньше положенного срока, не могут рассматриваться как составные части серии прививок.

В 1999 году Управлением по контролю за продуктами и лекарствами был разработан альтернативный график подростковой вакцинации против гепатита. Новый график предусматривает введение 2–х 10μg доз вакцины «Рекомбивакс НВ», с интервалом в 4–6 месяцев, вместо применяемой до этого стандартной серии, состоящей из трех 5μg доз этой же вакцины. Уровень сероконверсии и послевакцинный титр антител при вакцинации по альтернативному графику соответствует стандартному. График одобрен только в отношении детей 11–15 лет, и только в отношении вакцины выпускаемой компанией «Merk and Company».

Таблица 3 График обычной вакцинации подростков и взрослых

Доза Стандартный интервал Минимальный интервал
1–я
2–я 1 месяц 1 месяц
3–я 5 месяцев 2 месяца

Вакцинация взрослых

Вакцинации подлежит прежде всего та часть взрослого населения, которая рискует заразиться гепатитом В в первую очередь. Обычная доза вакцин против гепатита В для взрослых старше 20 лет состоит из 1,0мл (10 микрограмм) педиатрической или обычной вакцины «Рекомбивакс НВ», или 1,0мл (20 микрограмм) «Энджерикс–В». Педиатрический вариант «Энджерикс–В» не используется при вакцинации взрослых.

Схема стандартной вакцинации для взрослых предусматривает минимальный интервал между первыми двумя дозами в 4 недели, и интервал между второй и третьей 4–6 месяцев. При необходимости можно придерживаться ускоренного графика, предполагающего такой же стандартный интервал между первой и второй дозами (4 недели), и сокращенный интервал при инъекции третьей дозы (8 недель).

Группы риска

  • Среди взрослых безусловной вакцинации в первую очередь подлежат:

  • мужчины–гомосексуалисты;

  • лица, вступающие в гетеросексуальные контакты со множеством партнеров;

  • лица, у которых обнаружены заболевания передаваемые половым путем и проститутки.

  • Популяции с высоким уровнем риска заражения гепатитом В.

  • Лица злоупотребляющие инъекциями наркотиков пользующиеся одним шприцем, принадлежат к группе крайнего риска в отношении гепатита В, и подлежат вакцинации на ранних стадиях наркомании.

  • Заключенные–мужчины, отбывающие длительные сроки наказания, находятся в зоне повышенного риска инфицирования главным образом из–за гомосексуальной активности, инъекций наркотиков, изоляции и др. Администрации исправительных учреждений следует организовать учет и обеспечить вакцинацию наиболее неблагополучных по гепатиту В заключенных.

  • Лица, пользующиеся установками для гемодиализа, относятся к группе риска из–за постоянных контактов с большими объемами крови. И хотя вакцина против гепатита обладает в отношении этих пациентов несколько пониженной эффективностью, вакцинацию все же следует проводить, вводя, время от времени, поддерживающие дозы вакцины.

  • Риск инфицирования работников здравоохранениянаходится в прямой зависимости от степени их контактов с продуктами крови. Медицинские работники, часто контактирующие с кровью и ее производными, подлежат обязательной вакцинации. Особенному риску заразиться подвергаются только начинающие практическую деятельность работники. Поэтому целесообразно проводить вакцинацию студентов всех медицинских учебных заведений перед началом практики.

  • Другие группы населения в которых присутствует риск инфицирования гепатитом В.
    • Специфика поведения и особенности окружающей обстановки позволяют отнести лиц содержащихся в заведениях для инвалидов с детства, а также обслуживающий персонал этих учреждений к группе риска по гепатиту В. Риск заражения HBV инфекцией возникает здесь из–за возможности контакта с кровью и другими биологическими жидкостями, на фоне возможных частых порезов кожи. Если известно, что в группах инвалидов имеются вирусоноситель все пациенты и весь персонал подлежат немедленной вакцинации.

    • Иммигранты и беженцы из районов с повышенной эпидемичностью гепатита В, должны проходить обязательную проверку на инфицирование вирусом ГВ. При выявлении вирусоносителя вакцинации подвергаются все члены его семьи, и все совместно с ним проживающие лица. Даже при отсутствии носителя обязательной вакцинации должны подвергаться все дети младше 7, приезжающие из районов с широким распространением гепатита В, в связи с повышенной опасностью передачи инфекции в замкнутом иммигрантском сообществе.

  • Вакцинация показана всем лицам, совместно проживающим с вирусоносителями или имеющим больного хроническим гепатитом в качестве сексуального партнера.

     

  • Взрослые и дети выезжающие на длительное время (более 6 месяцев) в районы с высоким уровнем распространения HBV инфекции также подлежат вакцинации. Лицам, выезжающим на менее длительные сроки и не исключающим возможности сексуальных контактов с представителями местного населения, тоже рекомендуется сделать прививки. Прививки необходимы и медицинским работникам, которые уезъжают работать в районы повышенного эпидемиологического риска.

     

  • Постоянные реципиенты кровяных препаратов, например, больные гемофилией, также входят в группу повышенного риска по гепатиту В. Такие больные подлежат вакцинации сразу же после постановки диагноза плохого свертывания крови.

У лиц, которые могут вступать в кратковременные контакты с вирусоносителями, в учебных заведениях, в других учреждениях, риск инфицирования вирусом гепатита В присутствует в очень незначительной степени, и они не нуждаются в обязательной вакцинации. Персонал детских дошкольных заведений также не нуждается в обязательной вакцинации, если при этом не присутствуют специальные обстоятельства (укусы, царапины).

Главная

[Типы_вакцин]  [Вакцинация]  [График_вакцинации]  [Тестирование]  [Побочные_реакции]  [Противопоказания]  [Мифология]

Комментарии закрыты.

Поиск цен на лекарства в Киеве